Opgeven voor lidmaatschap

Naam

Voorletters / Voornaam

	Man

	Vrouw

Straat + huisnummer

Postcode + woonplaats

Telefoonnummer

E-mail

Bericht

	Gewoon lid inclusief periodiek
	á 14,00 euro
	Tweede of volgende lid op zelfde adres met periodiek
	á 12,00 euro
	Tweede of volgende lid op zelfde adres zonder periodiek
	á 7,00 euro
	Buitenlandlid
	á 19,00 euro